臨床護(hù)理雜志2010年6月第9卷第3期 - 錢(qián)美、楊曉燕

      摘要：目的探討高滲鹽水沖洗鼻腔對(duì)鼻腔手術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)的效果。方法將130例鼻腔術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組采用呋麻滴鼻液滴鼻，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻。觀察兩組鼻腔的粘連率和鼻黏膜恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組鼻腔粘連率明顯低于對(duì)照組(P<o．01)，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間縮短(P<o．01)。結(jié)論：高滲鹽水沖洗液在鼻腔術(shù)后患者的應(yīng)用效果滿(mǎn)意，能減輕術(shù)腔水腫、縮短鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、降低術(shù)腔的粘連率、提高治愈率。

 

鼻腔手術(shù)以及術(shù)后的鼻腔填塞都會(huì)造成鼻腔黏膜的缺損。鼻腔黏膜在愈合過(guò)程中，常有局部的滲出及結(jié)痂形成，從而使鼻竇引流及鼻腔通氣受影響，出現(xiàn)鼻塞、鼻腔粘連、鼻竇炎或鼻竇炎復(fù)發(fā)。加快鼻腔術(shù)后黏膜的愈合，促進(jìn)結(jié)痂的脫落，減少并發(fā)癥是鼻腔手術(shù)后的重要環(huán)節(jié)。我科2008年6月～11月，應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1．1臨床資料

    選擇2008年6月～11月鼻腔手術(shù)患者130例，男性76例，女性54例，年齡18～66歲。其中鼻息肉鼻竇鏡術(shù)62例，鼻竇炎鼻竇鏡術(shù)20例，鼻中隔矯正術(shù)48例。隨機(jī)分為兩組，各65例，兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型方面無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2  方法

    對(duì)照組采用呋麻滴鼻液滴鼻10天，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻10天。 

1．3觀察指標(biāo)

   觀察鼻腔粘連發(fā)生率，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間。

1,4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果(表1)

表1兩組鼻腔粘連發(fā)生率、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間的比較

 

組別	例數(shù)	鼻腔粘連率	鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間
		n（%）	（天）
對(duì)照組	65	14（21.54）	12.5
觀察組	65	2（3.08）	9.6
P值		<0.01	<0.01

 

 3、討論

 3．1影響鼻腔術(shù)后恢復(fù)的因素

 3．1．1術(shù)后滲出物在鼻腔堆積術(shù)后滲出物在鼻腔堆積，影響竇口引流，鼻竇炎不愈；鼻黏膜受鼻竇膿性分泌物的刺激，水腫不消退，進(jìn)一步影響竇口引流，造成惡性循環(huán)。有研究表明[1]，鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于術(shù)中手術(shù)器械損傷、紗條壓迫黏膜表面糜爛，局部血液回流受阻引起黏膜水腫，并有偽膜形成，竇口、鼻道等處有血性和粘性分泌物，血塊血痂堆積。這些物質(zhì)如不及時(shí)清理將影響鼻腔通氣功能、竇口的引流及黏膜的恢復(fù)，時(shí)間過(guò)久造成術(shù)腔粘連、竇口封閉以至術(shù)后復(fù)發(fā)。

3．1．2術(shù)后過(guò)早機(jī)械清理術(shù)后過(guò)早機(jī)械清理，容易形成新的創(chuàng)面及出血，造成繼續(xù)滲出或粘連。

3．I．3術(shù)后鼻腔填塞術(shù)后鼻腔填塞引起的黏膜缺血、水腫、損傷，表面形成結(jié)痂，影響鼻腔通氣及引流；術(shù)后黏膜有創(chuàng)面且水腫，使創(chuàng)面靠攏、粘連，從而加重影響鼻腔通氣及引流。

3．2鼻腔沖洗的臨床應(yīng)用 

3．2．1鼻腔沖洗能減輕術(shù)后鼻黏膜水腫，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)鼻腔沖洗是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的治療方法，被廣泛的應(yīng)用于鼻腔及鼻竇疾病的治療，它不僅是一種輔助治療手段，而且是治療過(guò)程中的重要組成部分。隨著鼻竇內(nèi)窺鏡的普及，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)成為耳鼻喉科一種常規(guī)的手術(shù)。鼻腔鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后，應(yīng)用鼻腔沖洗可以明顯減輕鼻黏膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉。緩解患者鼻腔、鼻竇的癥狀，同時(shí)減少藥物治療的用量。

3．2．2鼻腔沖洗能提高黏膜纖毛功能

粘液層是機(jī)體的第一道防線(xiàn)，包含溶膠層和凝膠層，外來(lái)的細(xì)菌、真菌、過(guò)敏原可被粘液層俘獲.纖毛的擺動(dòng)主要受凝膠層控制，纖毛朝向鼻咽部擺動(dòng)使異物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此，纖毛的功能狀態(tài)與鼻腔的功能狀態(tài)息息相關(guān)。鼻腔沖洗是通過(guò)提高黏膜纖毛功能、降低黏膜水腫、減少炎性因子、物理或機(jī)械的清除作用從而達(dá)到治療作用。

3．2．3高滲鹽水能明顯提高黏膜纖毛清除率合適濃度的鹽水一方面有脫水作用，有助于腫脹的鼻黏膜消腫，另一方面也有抑菌作用。溫鹽水沖洗本身可以化解分泌物，濕潤(rùn)結(jié)痂，促進(jìn)分泌物及結(jié)痂的自然清除及脫落，而不易造成黏膜新的創(chuàng)面。鹽水可以促進(jìn)鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，加速將鼻分泌物排出。高滲鹽水能減輕鼻黏膜的水腫，減少受損黏膜的粘連率，改善慢性鼻竇炎患者氣道上皮表面粘液的狀態(tài)和增加黏膜纖毛清除功能[2。]。應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性頭痛等癥狀發(fā)生率降低，同時(shí)能夠應(yīng)用更少的抗生素和鼻腔噴霧劑。內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后采用高滲鹽水沖洗鼻腔是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、可行的選擇，可提高內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效[4]。有研究證明高滲鹽水比緩沖生理鹽水能夠增加粘液溶膠層的厚度，降低粘液的粘稠度，從而有利于纖毛的運(yùn)動(dòng)，能明顯提高黏膜纖毛清除率‘51。

4、小結(jié)

    通過(guò)對(duì)65例高滲鹽水沖洗鼻腔術(shù)后患者的隨訪(fǎng)，患者自覺(jué)鼻腔清潔、舒適，無(wú)異物感，通氣暢，沖洗后2～3天效果明顯。本研究結(jié)果表明，術(shù)后采用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，發(fā)揮高滲鹽水抑制黏膜水腫、增加黏膜上皮滲透性和促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、抑菌的作用，使早期竇口通暢，從而改善臨床癥狀，縮短病程，鼻腔粘連發(fā)生率明顯降低(P<o．01)，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間縮短(P<O．01)。減少藥物的使用，特別是抗生素的使用，達(dá)到有效緩解鼻竇炎癥狀，改善生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 

參考文獻(xiàn)

l許庚，李源，謝民強(qiáng)，等．功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)鼻腔的歸階段的劃分及處理原則[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34

2.張慧敏，王東．高滲鹽水對(duì)內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36(2)：217．

(收稿日期：2010-01—11)